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Urteil: Professionelle Zahnreinigung muss von der Krankenkasse bezahlt werden.

"21.7.2010 – Hat eine Krankenkasse einem Versicherten zum Beispiel nach einem Unfall die Kosten für die Versorgung mit Zahnimplantaten erstattet, so ist sie auch dazu verpflichtet, die Kosten für eine notwendig werdende professionelle Reinigung der Implantate zu übernehmen. Mit diesem Urteil vom 27. Mai 2010 (Az.: L 5 KR 39/09) hat das Landessozialgericht Rheinland-Pfalz der Klage einer Versicherten stattgegeben, deren Krankenkasse sich geweigert hatte, entsprechende Kosten zu erstatten.

 

Die Klägerin hatte bei einem Verkehrsunfall im November 2001 unter anderem schwere Verletzungen im Gesicht erlitten. Ihre Krankenkasse gewährte ihr daher die Versorgung mit vier Zahnimplantaten im Ober- und Unterkiefer.

Ein Jahr später wollte die Versicherte die Implantate professionell reinigen lassen. Die dadurch entstehenden Kosten in Höhe von etwas mehr als 500 Euro wollte ihre Krankenkasse jedoch nicht übernehmen. Denn selbst wenn eine derartige Zahnreinigung medizinisch notwendig sein sollte, was die Kasse unter Hinweis auf ein Gutachten des medizinischen Dienstes bestritt, fehle es an einer entsprechenden Anspruchsgrundlage.

Im Hinblick auf den Gedanken der Eigenvorsorge sei der Gesetzgeber nämlich dazu berechtigt, bestimmte Behandlungsmethoden aus dem Aufgabenbereich der Krankenkassen herauszunehmen. Nach Ansicht der Krankenkasse zählt zu diesen nicht erstattungsfähigen Leistungen auch eine professionelle Zahnreinigung.

Weitreichende Folgen

Doch dem wollte weder das von der Klägerin angerufene Sozialgericht noch das von der Krankenkasse in Berufung bemühte Landessozialgericht folgen. Ein von den Gerichten beauftragter Spezialist für Implantologie war zu dem Ergebnis gekommen, dass eine professionelle Reinigung der Implantate selbst bei optimaler Zahnpflege durch die Klägerin medizinisch erforderlich ist.

Denn bei nicht regelmäßiger Reinigung der Implantate können Mikroorganismen Entzündungen hervorrufen, die zu Knochen- und Zahnfleischrückgang und dadurch zum Verlust der Implantate führen können.

Eine mögliche Folge einer nicht professionell durchgeführten Reinigung ist ein größerer Kieferdefekt, der eine Neuimplantation sehr viel komplizierter oder gar unmöglich machen würde. Eine Entzündung wegen nicht entfernter Zahnbeläge kann sich außerdem nachteilig auf den gesamten Organismus auswirken, so der Sachverständige.

Absolute Notwendigkeit

Diese Ausführungen fanden die Richter überzeugend. Sie gaben daher der Klage gegen die Krankenkasse in vollem Umfang statt. Das Entfernen von Zahnbelägen ist zwar nicht in den Behandlungsrichtlinien der Krankenkassen erfasst. Dieses beruht nach Ansicht des Gerichts aber darauf, dass dazu ein Zahnarzt normalerweise nicht tätig werden muss. Denn ein Patient kann die Entfernung von Belägen in der Regel selbst durch Zahnreinigung sicherstellen.

Im Fall der Klägerin ist es jedoch erforderlich, die aufgeschraubten Zähne zu entfernen, um danach die eigentlichen Implantate reinigen zu können. Ein solcher Eingriff kann jedoch nur durch einen Zahnarzt durchgeführt werden.

Weil die professionelle Reinigung nach Überzeugung des Gerichts absolut notwendig ist, müssen die dadurch entstehenden Kosten von der Krankenkasse der Klägerin übernommen werden."

Quelle: VersicherungsJournal vom 21.07.2010 Autor: Wolfgang A. Leidigkeit

 

Was sagt uns dieses Urteil zur professionellen Zahnreinigung?

Das eine professionelle Zahnreinigung von der gesetzlichen Krankenkasse nicht bezahlt wird.

Ich zitiere das Urteil des Gerichts: "Das Entfernen von Zahnbelägen ist ….. nicht in den Behandlungsrichtlinien der Krankenkassen erfasst."

Somit ist ein profesionelle Zahnreinigung immer eine privatärztliche Leistung, die von der gesetzlichen Krankenversicherung nicht bezahlt wird, sondern vom Patienten selber bezahlt werden muss.

Wie teuer ist eine profesionelle Zahnreinigung?

Je nach Umfang kostet eine professionelle Zahnreinigung zwischen 50 bis 120 € pro Behandlung. Die professionelle Zahnreinigung wird 2 mal pro Jahr empfohlen.

Gibt es für die professionelle Zahnreinigung eine Zusatzversicherung?

Ja, die gibt es.

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